«Здоровье по карману». Платная медицина

Формально история российской частной медицины не прерывалась с дооктябрьских времен: советская власть так и не решилась полностью запретить частных стоматологов. Их облагали высокими налогами, проверяли с пристрастием, таскали на допросы по подозрению в незаконном обороте золота, но все же не ликвидировали до конца. И сегодня стоматология лидирует с большим отрывом среди прочих областей медицины по числу частных лечебных учреждений. За пределами мегаполисов частная медицина вообще представлена почти исключительно зубоврачебными да диагностическими кабинетами. Тем более что найти подходящее помещение для них несравненно легче, чем для большой многопрофильной клиники со стационаром.

Вообще, платные услуги оказывались еще в эпоху «развитого социализма». Имеется в виду не «благодарность» врачам в виде разных подношений, а вполне официально существовавшая платная поликлиника, где платили «за талончик». Говорить, что оплачиваются услуги врача, было не принято, ведь бесплатная медицина считалась одним из важнейших завоеваний того социального строя. Впрочем, к хорошему врачу все равно попадали по большому блату, а лекарства доставали через знакомых работников аптек тоже не «за спасибо». Но пришло время, и рынок в медицине стал приобретать легальный статус.

Сегодня реальной альтернативой бюджетному здравоохранению, пребывающему уже в течение длительного времени в глубокой «коме», может стать система частной медицинской практики. Утверждать, что рынок частных медицинских услуг сформирован и благополучно развивается, еще рано. Система только начинает складываться, считают эксперты.

Механизм платной медицинской деятельности предусматривает обязательный контроль со стороны государства, включающий в себя лицензирование всех видов частной практики. Под частной медицинской практикой принято понимать любые виды и методы диагностики, лечения, профилактики и предупреждения заболеваний и реабилитации. Но в добрых традициях социалистического государства требование жесткого контроля мы поставили во главу угла, и, таким образом, телега оказалась впереди лошади. Ведь рынок убог, зато система контроля основательно сформирована.

Первыми в начале 90-х годов прошлого столетия, почувствовав вкус к коммерциализации, активизировались торговцы лекарствами. Однако масштабы фальсификации, в виде мела вместо пенициллина и прямого контрафакта (подделок под известные марки), в то время даже сложно оценить. До сих пор аналитики оценивают долю такой продукции на рынке лекарств в 10-12%, а некоторые даже считают, что она может быть выше. Постепенно аптечная торговля стала медленно, но верно переходить на цивилизованные рельсы. Появились обязательные требования к наличию кассовых аппаратов и лицензированию розничной торговли лекарствами. Сейчас сеть аптек настолько обширна, что конкуренция не позволяет им поднимать цены до небес, и мы получили возможность приобретать (и заказывать) даже самые современные лекарственные средства. Следующими в процессы реформирования здравоохранения активно включились стоматологи. Они, не дожидаясь разрешения на частную практику, стали принимать на дому. Сведения о враче распространялись «народным телеграфом», а услуги хорошего дантиста, пользующего безболезненно и только импортными материалами, стоили запредельно дорого. Но так как процесс шел семимильными шагами, то картина современной стоматологии такова: все газеты пестрят зазывными объявлениями, приглашая на «совершенно безболезненные» процедуры, цены заметно приблизились к разумным, а стоматологических клиник (среди них сегодня есть и работающие круглосуточно) стало столько, что теперь вы можете выбирать не только по соотношению цена/качество, но и по местоположению, и в соответствии с расписанием своей занятости.

Тем не менее развитый рынок медицинских услуг не может появиться сразу. И даже когда была узаконена частная медицинская практика, немногие врачи решались уйти «на вольные хлеба». Тем более что создать собственную частную клинику, оснащенную всем необходимым, под силу далеко не каждому. Ведь для этого нужен хотя бы минимум медицинской аппаратуры, а она стоит немалых денег. Поэтому первыми на волне рыночных преобразований стали возникать «хозрасчетные» кабинеты и медицинские кооперативы. Круг их услуг ограничивался чаще всего консультациями. Консультация профессора или доцента, особенно достаточно известного в своей отрасли медицины, стала основанием для взимания платы, хотя лечиться приходилось в государственных учреждениях. Но люди охотно платили за такие консультации, потому что, заплатив, они вправе были рассчитывать на особое отношение к себе. И эти ожидания в некотором смысле оправдывались. Диагностику и анализы все равно приходилось делать в государственных поликлиниках или научно-исследовательских институтах, что создавало много неудобств. К тому же больные зачастую шли в частные кабинеты и фирмы, опасаясь нежелательной огласки своих проблем после посещения государственных медицинских учреждений (сексуальные расстройства, венерические болезни, психический дискомфорт и др.).

Однако значительная доля частных клиник даже сегодня располагает только минимумом оборудования из самого необходимого. Тем не менее нынешние негосударственные учреждения могут оказывать не только консультативные, но и диагностические, а также многие лечебные услуги, включая лазерную и классическую хирургию. Причем речь идет не только о косметических операциях, но и о удалении аппендицита, грыжи, проктологических операциях и многом другом, не говоря уже об амбулаторных операциях. Это значительно расширило рамки рынка медицинских услуг и изменило структуру предложения. Преимущества частных клиник заключаются, прежде всего, в комфорте обслуживания: например, лояльность графика работы, когда визит к врачу во многих частных фирмах можно согласовать по телефону и корректировать время приема. В частных фирмах, безусловно, выше уровень обслуживания. Работники регистратуры и весь медицинский персонал обычно доброжелательно настроены к пациентам и с готовностью отвечают на все их вопросы. В государственных же поликлиниках еще достаточно часто теряют анкеты больных, даже находящихся на учете, и результаты анализов. Причем виноват в этом почему-то оказывается сам пациент, которому медсестра или работник регистратуры учиняют «допрос с пристрастием». А чтобы получить печать на справку или больничный лист, иной раз приходится долго стоять, потому что медсестра закрыла «окошко» и куда-то ушла.

Конкурентные преимущества

1. Цены. Клиники, расположенные в центре города или в его оживленных районах, безусловно, имеют возможность привлечь больше пациентов, а значит, и поддерживать более высокие цены. По данной причине стоимость одних и тех же услуг, оказываемых с одинаковым качеством, может отличаться в несколько раз.
2. Оснащение. Диагностика и лечение с помощью современного импортного оборудования стоят дороже.
3. Квалификация персонала и связи с крупными лечебными учреждениями. Консультация известного врача всегда стоит дороже, чем еще не известного, пусть даже очень хорошего. Фирмы, имеющие возможность привлекать врачей из крупных медицинских учреждений (центров и институтов) и направлять своих больных в такие учреждения, также способны поддерживать более высокие цены на свои услуги.
4. Позиционирование на рынке. Качество медицинских услуг в «брендированных» центрах может быть ненамного выше, чем в фирмах, работающих «на массового потребителя». Однако пациентов привлекает в дорогие клиники прежде всего повышенный комфорт и более внимательный, индивидуальный подход. Хороший врач должен не только выписывать лекарства, но и доходчиво объяснить больному, что с ним происходит и как его собираются лечить. Если же врач этого объяснить не может, то вы вправе подозревать, что он и сам не очень хорошо представляет, чем вызвана ваша болезнь и как с ней бороться. Хороший врач должен учитывать индивидуальные особенности больного, а не подгонять его состояние под известные схемы и стереотипы. В условиях несформировавшегося рынка даже в крупных и хорошо оснащенных медицинских центрах можно столкнуться с недостаточно квалифицированными врачами. В то же время в небольших частных фирмах порой работают квалифицированные специалисты, несмотря на то что по оснащению такие фирмы уступают не только зарубежным, но и крупным отечественным учреждениям. Поскольку люди идут «на врача», то уход такого специалиста может поставить фирму на грань банкротства. И в свете этого можно сказать, что малая фирма — не всегда плохо.

Проблемы платных клиник

Тем не менее, по мнению ряда специалистов, как и в любой формирующейся сфере, проблем в негосударственной медицине все равно много. Главная из них — отсутствие значительных финансовых средств. Как оказывается, такая проблема касается не только государственного здравоохранения, хотя в случае платной медицины этот вопрос связан не с отсутствием доходности, а с объемом средств для реинвестирования, т.е. серьезных вложений в развитие бизнеса.

Дело в том, что в принципе платежеспособный спрос на медицинские услуги остается низким. Это и тормозит приобретение негосударственными медицинскими учреждениями необходимого оборудования, строительство и реконструкцию помещений, расширение деятельности, повышение квалификации персонала.

С финансированием и оснащением связана и еще одна проблема — кредитования. Получить кредит частной медицинской фирме практически невозможно, а своих средств на развитие не хватает. Причем микрокредитованием в медицинской сфере не обойтись. Здесь необходимы более масштабные средства. К примеру, в виде поддержки программы лизинга оборудования. На приобретение современной медицинской техники (компьютерных томографов, лазерных установок и т.п.) нужны миллионы долларов. Таких средств в частном секторе заведомо нет. Поэтому единственный выход для них — лизинг (аренда оборудования). Западным производителям невыгодно продавать свое оборудование в рассрочку, ведь они могут получить деньги за него сразу. Но поскольку использование медицинского оборудования приносит стабильный доход, о есть надежда, что в процесс кредитования медицины включатся отечественные финансовые институты.

Как следствие вышесказанного — частная медицина достаточно часто может помочь лишь советом. Главная причина — отсутствие средств на покупку современного дорогостоящего оборудования. Поэтому исследования типа рентгена, эндоскопии или энцефалограммы сами же частные клиники могут порекомендовать делать в государственных диагностических центрах. Другое дело — УЗИ или электрокардиограмма. Аппараты для этих исследований есть почти во всех частных клиниках. Но надо иметь в виду, что техника как в государственных, так и в частных структурах не всегда новая, и сами врачи говорят, что качество ее показаний иногда оставляет желать лучшего. А потому необходимо фильтровать информацию рекламных объявлений, где обещают все сделать с применением самого современного зарубежного оборудования, на основе технологий, соответствующих мировому уровню.

Еще одним сдерживающим фактором для платной медицины стала проблема помещений. Наиболее очевидна она в Москве, но и в регионах трудно подыскать подходящее здание — уже не из-за физического недостатка площадей (как в столице), а по причине отсутствия комфортных, соответствующих современным требованиям помещений.

Строительство собственных зданий большинству частных клиник заведомо не по карману. А без подходящего помещения клиника никогда не получит лицензии на соответствующий вид медицинских услуг, каковы бы ни были ее кадровые и аппаратурные возможности. Большинство частных клиник выходит из положения с помощью аренды. Но государственные клиники — не собственники своих зданий, решение об аренде должен принять Московский комитет по здравоохранению или федеральный Минздрав. А они обычно не слишком жалуют «частников». Во всяком случае, спрос на этом рынке пока что явно превышает предложение.

Аналитики полагают, что частные фирмы смогут по-настоящему конкурировать с государственными структурами только тогда, когда укрепят свое финансовое положение и сформируют собственную прочную материально-техническую базу. Как бы то ни было, услуги и частной, и государственной медицины должны быть ориентированы на интересы одного и того же субъекта — пациента. Пока же рынок только учит руководителей частных медицинских фирм собирать, обрабатывать, анализировать и использовать информацию о том, что делается вокруг них. Пока им достаточно своих профессиональных знаний и самых простых способов привлечения пациентов. Чтобы ситуация изменилась, должен сформироваться полноценный рынок медицинских услуг, на что потребуется время.

Источник публикации: РосБизнесКонсалтинг, Отраслевой обзор «Медицинские услуги и клиники»
Прямая ссылка на статью:http://www.rbc.ru/reviews/medicine/2-1.shtml