Анестезиология и реанимация

Наркозный аппарат подаёт точную смесь кислорода, воздуха и ингаляционного анестетика и одновременно вентилирует пациента во время операции. Испаритель дозирует севофлуран или изофлуран с точностью до долей процента, встроенный вентилятор работает в объёмном и по давлению режимах. Газоанализатор контролирует состав смеси на вдохе и выдохе. Класс аппарата определяет, какие по длительности и сложности операции клиника может проводить. Модели см. в разделе наркозно-дыхательных аппаратов.

Аппарат искусственной вентиляции замещает дыхание пациента в реанимации: объёмные, по давлению, вспомогательные режимы под меняющееся состояние. Реанимационные модели работают неделями непрерывно, поддерживают неинвазивную вентиляцию через маску и инвазивную через трубку. Мониторинг механики дыхания и графики петель «давление-объём» позволяют настроить вентиляцию под конкретные лёгкие. Автономный источник питания удерживает работу при отключении сети. Модели см. в разделе аппаратов ИВЛ.

Транспортный аппарат ИВЛ весит 3–7 кг, питается от аккумулятора 4–8 часов и вентилирует пациента при перевозке между отделениями, в машине скорой помощи, при эвакуации. Турбинный привод не требует баллона сжатого воздуха — только кислород. Основные режимы вентиляции в компактном корпусе с защитой от ударов и пыли. Незаменим там, где стационарный аппарат неприменим. Оборудование см. в разделе реанимационного оснащения.

Медицинский компрессор подаёт сжатый воздух на наркозный аппарат и ИВЛ там, где нет централизованной разводки газов. Масло исключено — только безмасляная схема. Аспиратор удаляет секрет из дыхательных путей интубированного пациента, санация проводится по нескольку раз в смену. Оба прибора обеспечивают работу дыхательной аппаратуры и относятся к оборудованию жизнеобеспечения. Оборудование см. в разделе оснащения реанимации.

Мешок Амбу — обязательное средство ручной вентиляции при транспортировке, отказе аппарата, на этапе реанимации до подключения ИВЛ. Многоразовые и одноразовые модели с клапаном ПДКВ и резервуаром кислорода. Небулайзер, встроенный в контур ИВЛ, доставляет бронхолитики и муколитики прямо в дыхательные пути на вентиляции. Базовое, но жизненно необходимое оснащение. Оборудование см. в разделе дыхательной аппаратуры.

Прикроватный монитор отслеживает ЭКГ, частоту дыхания, насыщение кислородом, неинвазивное и инвазивное давление, температуру и капнографию. Реанимационные модели с расширенным набором параметров, операционные — с интеграцией глубины наркоза и мышечной релаксации. Тревоги с настраиваемыми порогами извещают о критических изменениях. Экран выводит тренды за смену. Класс монитора соответствует классу отделения. Модели см. в разделе мониторов пациента.

Центральная станция сводит данные со всех прикроватных мониторов отделения на один пост медсестры: аритмия у любого пациента видна сразу, без обхода палат. Хранит записи за сутки для ретроспективного анализа, печатает тренды, распределяет тревоги. Для реанимации на 6–12 коек это инструмент, который позволяет одному посту контролировать всех больных. Оборудование см. в разделе реанимационного мониторинга.

BIS-монитор и его аналоги обрабатывают ЭЭГ и выдают индекс глубины наркоза от 0 до 100 — это защищает от двух крайностей: интранаркозного пробуждения с осознанием и передозировки анестетика с затяжным выходом. Точная дозировка сокращает расход дорогих ингаляционных анестетиков и время нахождения в операционной. Особенно важно в кардиохирургии и у пожилых. Оборудование см. в разделе анестезиологического мониторинга.

Пульсоксиметр измеряет насыщение крови кислородом и частоту пульса по светопоглощению — простейший и важнейший параметр безопасности. Настольные модели для палаты, портативные для транспортировки и приёмного покоя, напалечные для скрининга. Датчики для взрослых, детей, новорождённых различаются по размеру и креплению. Базовое оснащение любого отделения, от терапии до реанимации. Оборудование см. в разделе оснащения реанимации и палат.

Фетальный монитор регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки, показывая гипоксию до того, как она станет необратимой, — стандарт родильного зала. Кардиореспираторный монитор в неонатологии отслеживает дыхание и сердечный ритм новорождённого с сигнализацией об апноэ. Оба относятся к оборудованию, где задержка сигнала измеряется в жизнях. Оборудование см. в разделе неонатального и акушерского оснащения.

Дефибриллятор восстанавливает ритм при фибрилляции желудочков разрядом 150–360 Дж. Бифазные модели эффективнее моно при меньшей энергии и меньшем повреждении миокарда. Профессиональные аппараты совмещают дефибрилляцию, кардиостимуляцию, монитор и капнографию в одном корпусе для бригады реанимации. АНД с голосовыми подсказками ставят в общественных местах для неподготовленных. Модели см. в разделе дефибрилляторов.

АНД анализирует ритм сам и разрешает разряд только при показаниях — им может воспользоваться человек без медобразования по голосовой инструкции. Устанавливаются в аэропортах, торговых центрах, на предприятиях, в спортзалах, где до приезда бригады проходят критичные минуты. Автоматические и полуавтоматические модели, детские электроды. Растущий сегмент корпоративного спроса. Оборудование см. в разделе оборудования экстренной помощи.

Шприцевой насос вводит препарат со скоростью от 0,1 мл/ч с точностью, недостижимой при капельном введении, — это критично для вазопрессоров, седативных, инсулина, где отклонение дозы опасно. Волюметрический насос подаёт большие объёмы инфузии по программе. Реанимационная стойка держит 4–8 насосов на одного пациента. Библиотека препаратов с лимитами защищает от ошибки дозы. Оборудование см. в разделе инфузионной техники.

Концентратор выделяет кислород из воздуха, обеспечивая поток 5–10 л/мин без баллонов и централизованной разводки. Это автономный источник кислородотерапии для палаты, малой операционной, ФАПа, где нет кислородной станции. Непрерывная работа неделями, сервис — замена фильтров. Дешевле и безопаснее баллонной схемы для небольших объёмов потребления, а при росте нагрузки несколько концентраторов объединяются в станцию. Модели различаются по производительности и уровню шума. Оборудование см. в разделе кислородного оснащения.

Наружный кардиостимулятор навязывает ритм при брадикардии и блокадах через электроды на грудной клетке или трансвенозно — временная мера до имплантации постоянного стимулятора или до восстановления собственного ритма. Комбинируется с дефибриллятором в реанимационных моделях. Оборудование неотложной кардиологии. Оборудование см. в разделе реанимационного оборудования.

Реанимационная кровать с электроприводом придаёт пациенту любое положение, включая кардиокресло и положение для реанимации, взвешивает лежачего больного встроенными весами, имеет рентгенопрозрачную секцию для снимка без перекладывания. Боковые ограждения и регулировка по высоте позволяют персоналу ухаживать за лежачим пациентом без нагрузки на спину, а колёса с централизованной блокировкой фиксируют кровать при манипуляциях. Оборудование, определяющее и безопасность больного, и условия работы медсестёр. Оборудование см. в разделе реанимационного оснащения палат.

Пролежень у обездвиженного пациента развивается за часы и лечится месяцами. Противопролежневый матрас с попеременным давлением в ячейках перераспределяет нагрузку на ткани, компрессор меняет точки опоры по циклу. Ячеистые и трубчатые системы под разный вес пациента, компрессор с регулировкой жёсткости. Для реанимации и паллиативного ухода это оборудование, снижающее число осложнений и высвобождающее руки персонала от постоянных переворачиваний. Оборудование см. в разделе оснащения реанимационных палат.

Открытая реанимационная система с верхним обогревом удерживает температуру тела новорождённого при открытом доступе для реанимации и манипуляций. Встроенный источник лучистого тепла с сервоконтролем по датчику кожи, фототерапия, отсос, подача кислорода. Открытый доступ к ребёнку сочетается с непрерывным обогревом — это позволяет реанимировать новорождённого, не теряя тепло. Оборудование родзала и неонатального блока, где первые минуты после рождения решают исход. Оборудование см. в разделе неонатального оснащения.

Инкубатор создаёт для недоношенного микроклимат матки: температура с точностью до 0,1 °C, влажность до 95 %, концентрация кислорода, защита от шума и света. Транспортные модели с автономным питанием перевозят младенца между стационарами. Двойные стенки удерживают тепло при открытии. Оборудование выхаживания, определяющее выживаемость глубоко недоношенных. Оборудование см. в разделе акушерского и неонатального оснащения.

Прикроватная консоль выводит кислород, вакуум, сжатый воздух, электропитание и линии вызова к каждой реанимационной койке в упорядоченном виде. Настенные и потолочные версии, горизонтальные балки на несколько коек. Это инженерная основа реанимации: без организованной подводки газов и вакуума отделение не функционирует, а число выводов на койку рассчитывается по классу палаты. Комплектуется вместе с системой газоснабжения корпуса. Оборудование см. в разделе инженерного оснащения реанимации.

Реанимационная койка — это аппарат ИВЛ, монитор пациента, инфузионные насосы, консоль газоснабжения, функциональная кровать, дефибриллятор на отделение и центральная станция: 4–8 млн рублей на койку. Совместимость мониторов с центральной станцией и класс газоснабжения закладываются на этапе проекта. Отделение на 6 коек — это десятки миллионов, которые разумно распределить во времени. Комплект передаётся в финансовую аренду — условия лизинга рассчитываются под бюджет учреждения.